様式第1号(第3条関係)

定住促進住宅入居申込書
年　　月　　日　　
　金山町長　　　　様

(ふりがな)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
申込者　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　印　　
電話番号　(連絡の取れる電話)　　　　　　　　　　

　次のとおり、定住促進住宅に入居したいので関係書類を添えて申し込みます。

　1　入居を希望する住宅
申込住宅名	　金山町定住促進住宅	

　2　入居しようとする者
申込者	現住所	　	
	氏名	　	生年月日	　	
	勤務先名	　	職種	　	
	勤務先住所	電話番号　　　　　　　　　　　　　　	
入居予定者	氏名	続柄	年齢	職業	月収	勤務先名	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
申込み理由	(具体的な理由を記入してください。)	
暴力団員でないことの確認(該当する場合は□にレ印を記入してください。)	
　□　申込者(現に同居し、又は同居しようとする親族を含む。)は暴力団員ではありません。	
滞納の事実がないことの確認(該当する場合は□にレ印を記入してください。)	
　□　申込者(現に同居し、又は同居しようとする親族を含む。)は市町村税を滞納していません。	
添付書類
1　入居予定者全員の住民票の写し　　2　婚姻の予約者がある場合は婚姻の予約を証する書類　3　申込者の所得を証明するもの　4　納税証明書